不同方法重建手指屈指深肌腱止点的生物力学研究

【摘要】研究背景和目的：屈指深肌腱（FlexorDigitorumProfundus，FDP）I区损伤的修复和II区的修复均需重建FDP止点。肌腱止点重建应承受术后早期功能练习所产生的负荷，为肌腱-骨的愈合提供基础。Bunnell最早对纽扣法进行了描述，在临床上广泛用于肌腱与骨界面之间的止点重建，随着不同缝合方法和材料的出现，此技术得到了改进。近年来，骨锚在临床上广泛应用，其优点是不需外部缝线固定且增大了修复强度。体外生物力学研究表明，骨锚在肌腱-骨修复方面优于纽扣缝合技术，可用于FDP止点重建。然而，通常对负荷耐受最差的是缝线-肌腱界面，可导致缝线断裂或骨锚从末节指骨脱出。用螺钉将带有骨块的跖肌腱固定于末节指骨重建FDP止点，术后可早期主动功能练习。研究表明，用滑膜外肌腱代替滑膜内屈肌腱因术后肌腱粘连较重而修复效果较差。由于自体滑膜内肌腱来源有限，带骨块的异体滑膜内肌腱容易获得而广泛应用于膝关节前交叉韧带的重建。带骨块的异体滑膜内肌腱移植可同样用于FDP止点重建。最近动物实验表明，与自体滑膜外肌腱移植相比，同种异体FDP肌腱移植粘连较轻且功能好，然而断裂的几率较高。在这项研究中，FDP异体移植不带有骨块。我们通过体外评价纽扣法、骨锚法和带骨块的异体滑膜内肌腱移植重建FDP止点的生物力学特性，为临床修复提供理论依据。材料与方法：选用12侧新鲜冰冻手标本，男，4侧，女8侧，年龄64-94岁，平均年龄74岁。所有标本均除外骨骼肌肉异常和肌腱相关疾病。将12侧新鲜冰冻手标本的示、中、环指（36个屈指深肌腱）和12个拇指（因骨块肌腱组肌腱带有骨块5.0毫米×10.0毫米致末节指骨破坏，末节指骨不作为受体）随机分成三组：（1）纽扣组：纽扣法重建屈指深肌腱止点。用直径3.0毫米的钻头在末节指骨掌侧基底钻一个5.0毫米深的骨隧道，在末节指骨甲基质以远钻两个针孔，将缝合线从末节指骨中穿出，将一个直径为1.1厘米的聚丙烯纽扣置于甲板上打。（2）骨锚组：骨锚重建屈指深肌腱止点。用直径为2.2毫米，长度为4.0毫米的骨锚将肌腱固定在末节指骨上。与远侧指间关节呈45°逆向植入骨锚。（3）骨块肌腱组：用带有骨块的异体屈指深肌腱移植，纽扣法重建屈指深肌腱止点。测量0点最大负荷和刚度。修整FDP远端的骨块，使之与末节指骨隧道相匹配，操作同纽扣组。肌腱的缝合方法均采用改良Kessler法使用4束3-0FiberWire线重建FDP止点。缝线从肌腱末端纵向穿过肌腱1.0厘米，后横向穿过肌腱，缝线再沿肌腱纵轴在肌腱末端穿出。FDP止点重建后，在每个标本的末节指骨上插入1枚克氏针并将标本固定在材料测试仪上。将标本固定在检测装置上。使用定制的钳子夹住肌腱的近端，连接至检测仪的传感器，保持固定距离。以固定的速度拉FDP，直至断裂，记录负荷、位移和断裂情况，并在实验后进行确认。并进行统计学分析。结果：纽扣组和骨锚组之间在最大负荷和肌腱修复刚度方面无明显差异。纽扣组中，12例缝线均从移植肌腱中脱出。骨锚组中，7例缝线从移植肌腱中脱出，5例骨锚从末节指骨脱出。骨块肌腱组中，8例缝线从移植肌腱中脱出，4例缝线断裂。结论：带有骨块的滑膜内异体屈肌腱移植重建止点与纽扣法和骨锚法相比明显增加了拉伸特性，这种力学特性的改变可促进肌腱移植的术后康复且降低断裂的发生率，获得较好的临床修复效果。
【作者】李占雨；
【导师】魏壮；
【作者基本信息】吉林大学，手外科，2014，硕士
【关键词】屈肌腱；异体移植；止点重建；骨锚；生物力学；

【参考文献】
[1]杨力.高硬度地下水处理技术研究[D].西南大学,环境工程,2012,硕士.
[2]李依慧.代位权问题研究[D].吉林大学,法律,2013,硕士.
[3]苗京,黄红星,程卫生,袁启勋.基于蚁群模糊聚类算法的图像边缘检测[J].武汉大学学报(工学版),2005,05:126-129.
[4]熊雨琦.现代纤维艺术综合材料演变研究[D].杭州师范大学,设计艺术学,2013,硕士.
[5]黄鑫然.人民币国际化的台湾窗口[D].华东师范大学,西方经济学,2013,硕士.
[6]高晓红.W公司中层管理者薪酬激励方案优化研究[D].湖南师范大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[7]冯纯伯.应用无源性分析研究时变非线性系统的稳定性[J].自动化学报,1997,06:57-63.
[8]MAYAJACOME.创立一家基于相对优势的厄瓜多尔进口手工艺品公司[D].宁波大学,工商管理（专业学位）,2014,硕士.
[9]韩卫喜.体育专业学生专项身体素质与体操技术动作形成的相关性研究[D].内蒙古师范大学,运动训练（专业学位）,2012,硕士.
[10]梁安平.基于android的船舶导航系统研究与实现[D].大连海事大学,交通信息工程及控制,2013,硕士.
[11]查剑秋,张秋生,庄健.战略管理下的企业内控与企业价值关系实证研究[J].审计研究,2009,01:76-80.
[12]张红.遵义市汇川区手足口病流行病学特征研究[D].遵义医学院,卫生毒理学,2013,硕士.
[13]程健,李先瑞.板式换热器及板式换热装置的应用原理及方法[J].中国建设信息(供热制冷专刊).2005(03)
[14]李新峰.竞争情报与知识管理的整合研究——知识经济时代的企业战略[D].天津师范大学,2004.
[15]张桂花.包衣水稻直播排种器的试验研究[D].湖南农业大学,农业机械化工程,2004,硕士.
[16]吴长增.氨基酸离子液体双水相的热力学研究[D].河南师范大学,物理化学,2014,博士.
[17]黄寅莹.2型糖尿病并脂代谢紊乱的中医证候及相关因素的临床研究[D].湖北中医药大学,中医内科学（专业学位）,2013,硕士.
[18]李月如.论新文化语境中的五四文学翻译[D].青岛大学,中国现当代文学,2004,硕士.
[19]孙青华.推广校本课程开发政策：个案研究[D].华东师范大学,教育管理,2002,硕士.
[20]彭联勇.Bernstein型算子线性组合加权逼近与Hilbert本空间下插值函数性质的研究[D].西南大学,应用数学,2013,硕士.
[21]丽红.蒙语授课大学生就业压力及其对策研究[D].内蒙古农业大学,思想政治教育,2013,硕士.
[22]汪立.承接产业转移的技术溢出效应研究[D].湖南科技大学,应用经济学,2013,硕士.
[23]黄晟扬,王玉龙.美国儿童的职业启蒙教育探究[J].成人教育,2014,01:110-112.
[24]初少萌.热处理与形变对铝铈合金高温内耗影响的研究[D].沈阳理工大学,材料加工工程,2012,硕士.
[25]张亚欣.老子无为而治对中职学生思想政治教育的启示[D].河北师范大学,政治学理论,2012,硕士.
[26]韩林涛.中国技术有财要“料”[J].科技创业家,2011,03:21-27.
[27]何泓彦.独立学院大学生人格特质、网络使用偏好与网络成瘾倾向的关系研究[D].湖南师范大学,基础心理学,2013,硕士.
[28]杨金勇.几个NP-完全问题的求解算法研究[D].华侨大学,基础数学,2013,硕士.
[29]卫广华.新建开发区产业集群发展的对策研究[D].大连理工大学,MPA（专业学位）,2012,硕士.
[30]朱艳.中国境外企业经理激励问题研究[D].湖南师范大学,政治经济学,2004,硕士.
[31]孟祥茹.第三方物流企业中的商务智能技术应用[J].商业时代,2005,32:19-20.
[32]李庆玲,刘杰.CT图像肺结节自动检测[J].北京生物医学工程,2010,06:599-602+607.
[33]鄢健龙.微通道平行流换热器圆盘剪结构改进与剪切有限元分析[D].华中科技大学,机械工程,2013,硕士.
[34]刘雯.汉俄语集合性非对应及其翻译对策[D].北京外国语大学,俄语翻译,2013,硕士.
[35]冯家乐.高中生对思想政治课程认同的现状及策略研究[D].西南大学,思想政治教育,2013,硕士.
[36]许胜余.进入供应链系统的物流[J].信息与电脑.1999(03)
[37]孔开朝.模因论视角下的广告语言探析[D].青海师范大学,汉语言文字学,2012,硕士.
[38]姜雨.番茄中番茄红素提取及稳定性研究[D].中国农业大学,食品科学,2004,硕士.
[39]才鹤.海绵钛反应器防护涂层自动喷涂装置设计[D].沈阳工业大学,材料加工工程,2012,硕士.
[40]王瑞景.贯云石诗歌研究[D].河北大学,中国古代文学,2014,硕士.
[41]柳遥青.消费者有机蔬菜购买意愿的影响因素研究[D].湖南农业大学,企业管理,2012,硕士.
[42]常海雷.客车车身骨架静态强度分析及整车侧翻试验仿真研究[D].长安大学,车辆工程,2013,硕士.
[43]范鹏.私募股权基金并购退出市场因素研究[D].南京大学,管理科学与工程,2013,硕士.
[44]辛欣.报复正义的法律心理学研究[D].吉林大学,法学理论,2013,硕士.
[45]王尧.基于J2EE的ICT项目管理系统设计与实现[D].西安电子科技大学,软件工程,2012,硕士.
[46]杨宏憬.曲线连续刚构桥内力分析及研究[D].长安大学,建筑与土木工程（专业学位）,2013,硕士.
[47]陈万鑫.城市道路瓶颈交叉口识别及解决方案研究[D].吉林大学,交通运输工程,2013,硕士.
[48]吴国旸,宋新立,鞠平,林俊杰,吕军,苏毅.大型核电机组涉网保护与电网安全自动装置的协调控制原则[J].电力系统自动化,2014,03:178-183+188.
[49]张杰.中越宗藩关系解体与清朝的反应[D].山东师范大学,专门史,2013,硕士.
[50]姚健.多维多分辨空间信息可视化技术研究[D].西安电子科技大学,信号与信息处理,2004,硕士.